Bienvenue Sur Medical Education


PÉDIATRIE  
75  
Diarrhée chez l’enfant  
Objectifs  
–
–
Détecter les nourrissons et les enfants déshydratés.  
Détecter une urgence hémodynamique : contrôler pouls et PA.  
Définitions – Signes  
Diarrhée du nourrisson â†’ Pesée !  
Diarrhée â†’ Perte en eau et en sodium !  
•
Diarrhée : poids des selles > 300 g/24 h avec augmentation de la fré-  
quence des selles (> 3/jour) et de leur teneur en eau (> 80 %).  
•
•
Rectorragie : émission de sang par l’anus.  
Méléna : selles collantes de couleur noire et nauséabondes témoignant  
de la présence de sang digéré dans les selles, évoquant un saignement  
digestif.  
•
•
Selle afécale : diarrhée aqueuse quasiment sans matières fécales.  
Pli cutané : le pli d’une peau (épiderme et derme) ne marque pas en situa-  
tion usuelle normale et disparaît rapidement ; la persistance du pli cutané  
est un signe de déshydratation importante. Test simple à réaliser.  
•
Temps de recoloration cutané (TRC) : évaluation simple de l’état de per-  
fusion d’un tissu : temps nécessaire à la recoloration de la peau après  
pression digitale (TRC normal < 3 secondes).  
Grandes causes de diarrhée de l’enfant.  
Diarrhées virales (80 %) : épidémiques, à rotavirus, adénovirus…  
Erreur diététique  
Allergie alimentaire  
Diarrhée post-antibiothérapie (Clostridium difï¬?cile)  
Diarrhées bactériennes)  
Premiers gestes – Questions à l’entourage  
â?š
Interrogatoire  
•
•
•
Carnet de santé : évaluer les derniers poids.  
Contexte connu de gastro-entérite pour les enfants en collectivité.  
Aspect des selles :  
–
–
Afécale.  
Présence de sang, de glaires.  
3
41  
PÉDIATRIE  
7
5
Diarrhée chez l’enfant  
•
•
•
Durée et évolution de la diarrhée.  
Signes associés : vomissements, douleurs abdominales, température.  
Noter les modifications de comportement de l’enfant avec l’aide des  
parents (apathie, atonie, évolution dans le temps…).  
•
•
•
Voyage récent en pays tropical.  
Notion de traitement antibiotique récent.  
Alimentation :  
–
–
Régime suivi.  
Difficultés alimentaires.  
â?š
Premiers gestes  
•
•
•
•
Peser l’enfant.  
Pouls, PA.  
Pli cutané.  
Recherche de signes de choc : marbrures, extrémités froides, temps de  
recoloration cutanée.  
•
Température.  
DÉTECTER LES DÉSHYDRATATIONS IMPORTANTES  
•
•
Soif intense de l’enfant.  
Hypotension.  
•
•
Trouble de conscience.  
Perte de poids > 10 %.  
Prise en charge – Bilans, traitement  
â?š
Bilan  
Aucun bilan dans la plupart des cas.  
•
Une déshydratation impose :  
–
–
–
–
•
ionogramme sanguin ;  
urée, créatininémie ;  
ionogramme urinaire ;  
gaz du sang artériel.  
Une suspicion de diarrhée infectieuse ou entéro-invasive impose :  
–
–
–
hémocultures ;  
coprocultures ;  
NFS, CRP.  
3
42  
PÉDIATRIE  
7
5
Diarrhée chez l’enfant  
â?š
Traitement  
•
Réhydratation orale :  
–
–
–
Si perte de poids < 10 %.  
En l’absence de vomissements et de troubles de conscience.  
Solutés salés-sucrés de réhydratation :  
-
Posologie définie en fonction de l’enfant.  
-
Apports fractionnés.  
•
Réhydratation parentérale :  
–
–
Si perte de poids > 10 %.  
Sérum physiologique.  
Ne jamais proposer de l’eau pure (apports sodés et caloriques  
insufï¬?sants).  
•
•
•
Antalgiques et antispasmodiques.  
Antidiarrhéiques : en l’absence de cause infectieuse invasive.  
Antibiothérapie en cas de diarrhée infectieuse bactérienne invasive.  
Surveillance – Évaluation  
•
•
•
•
Pouls, PA.  
Diurèse.  
État de conscience.  
Régression de la diarrhée.  
3
43